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    张掖市人力资源和社会保障局关于开通跨省跨市异地就医住院费用直接结算的通知

    张人社通〔2017〕211号

     

    各县人力资源社会保障局、甘州区医疗保险管理局,各异地就医联网定点医疗机构:  

    按照省人社厅的统一安排部署,目前我市跨省、跨市异地就医住院医疗费用直接结算(以下简称异地就医)相关准备工作顺利完成,已于2017818日正式启动。为确保参保人员实现异地就医住院费用直接结算,现将有关问题通知如下:  

    一、明确异地就医对象

    参加我市基本医疗保险的异地安置退休(职)人员、长期异地居住退休(职)人员和城镇居民、常驻异地工作人员和外出打工的城镇居民、符合转诊转院条件的职工和城镇居民、符合我市异地就医的其他人员,可以申请办理异地就医。    

    城乡居民医疗保险信息系统整合后,符合上述条件的农村居民,也可申请办理异地就医(不再另行通知)。  

    二、规范异地就医备案  

    参保人员异地就医前应持社会保障卡和相关证明材料,到参保地社保(医保)经办机构(以下简称经办机构)进行登记。经办机构应依据《张掖市基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算经办规程》的规定,为参保人员办理异地就医备案手续,并实行动态管理和进行社会保障卡内部认证、鉴权和出省检测。经办机构应及时将异地就医人员登记备案信息上传至部、省异地就医备案人员库,供就医地经办机构和定点医疗机构获取异地就医参保人员信息。  

    三、统一异地就医结算  

    异地就医人员应持社会保障卡进行住院登记和结算住院医疗费用,执行就医地定点医疗机构就医流程和服务规范。异地就医人员直接结算的住院医疗费,执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等有关规定。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行我市政策。异地就医人员出院时只需支付应由个人承担的费用,属于基本医疗保险统筹基金支付的费用,由就医地经办机构与定点医疗机构按协议规定结算后,再由省内、外各级经办机构进行清算。  

    四、加快发行社会保障卡  

    社会保障卡是参保人员异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。目前,尚未申领社会保障卡的参保职工、城乡居民和未成年人,特别是未领卡或卡丢失、损坏的异地就医人员,经办机构应尽快督促其办理申领手续。要建立社会保障卡即时补换卡机制,对有异地就医需求的人员优先发卡或补换卡,确保异地就医无障碍。  

    五、完善登记备案信息  

    原已办理异地就医登记备案的人员,经办机构要按照《关于核查和完善异地就医备案人员信息工作的通知》(张社保〔201760号)的要求,组织力量,加快核查和完善工作,切实保障异地就医人员的合法权益。同时,要引导异地就医人员选择已开通异地就医联网的定点医疗机构进行登记备案。  

    全国已开通的异地就医联网定点医疗机构,可登陆人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)”实时在线查询。  

    六、工作要求  

    (一)县区人社局、医保局要将异地就医工作作为深化医药卫生体制改革的重要任务,加强领导、精心组织。要拓展多种信息化服务渠道,加大宣传力度,引导合理有序就医。要根据异地就医管理服务的需要,合理配置经办机构工作人员,保证服务质量,提高工作效率。  

    (二)各级经办机构要将异地就医工作纳入定点医疗机构协议管理范围,细化和完善协议条款。建立异地就医人员信息查询和投诉渠道,保障参保人员权益。加大对异地就医人员就医行为和定点医疗机构的医疗行为监管,及时审核发生医疗费的真实性、合理性,按时与定点医疗机构结算异地就医医疗费。  

    (三)全市接入异地就医联网的综合医院、中医医院,要按照市上的接口标准加快HIS系统的改造升级。应主动为异地来张就医人员提供优质医疗服务,不得以任何借口拒绝异地来张人员刷卡直接结算住院费用。要对异地就医人员认真进行身份识别,防范冒名就医等欺诈行为发生。在住院和医疗费结算过程中,要将发生的医疗费明细按时上传,及时结算,切实搞好管理与服务。  

    (四)建立经办机构之间、经办机构和联网定点医疗机构之间协商解决异地就医问题机制。异地就医过程中出现的问题原则上以经办机构业务科室为第一受理责任人,受理后要积极协商各方解决,各方要全力配合,主动解决自身问题。对我市无法解决或协调其他省、市处理的,由市级经办机构向省级经办机构申请处理。若异地就医相关数据出现不一致等情况,在未协商沟通前,禁止任何一方自行回退或删除。  

       

       

    张掖市人力资源和社会保障局  

    2017 824  

     

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