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    张掖市基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算须知
    发布时间:2018年01月23日 点击数: 【字体: 收藏 打印文章

    一、范围对象  

    (一) 异地就医是参加基本医疗保险的人员在张掖市(参保地)以外的其他地区(就医地)就医的行为。  

    (二) 参加我市基本医疗保险的异地安置(退休)人员、长期异地居住的退休(职)人员和城镇居民、常驻异地工作人员和外出打工的城镇居民、符合转诊转院条件的职工和城镇居民、符合本市异地就医的其他人员,可申请办理异地就医住院医疗费用直接结算。  

    (三)城乡居民医疗保险信息系统整合后,符合上述对象的农村居民,也可申请办理异地就医住院医疗费用直接结算。  

    二、登记备案  

    (一) 登记备案是享受异地就医的重要信息。异地就医人员赴外就医应持社会保障卡和有关资料在参保地社保(医保)经办机构进行登记备案,并在已开通异地就医联网的定点医疗机构范围内,选择就医地医院。  

    (二) 社会保障卡是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。登记备案时应由社保或医保经办机构进行社会保障卡内部认证、鉴权和出省检测后,方可在异地进行刷卡结算。  

    (三) 异地就医登记备案实行动态管理。若异地居住地、联系方式等信息发生变更;异地登记备案人员确需转诊转院或转诊转院人员如需再次转院的,应及时向参保地社保(医保)经办机构申请变更。转诊转院备案有效期为一次,就医结束后医保系统自动解除备案。  

    三、就医结算  

    (一) 异地就医人员应持社会保障卡进行住院登记和结算医疗费用,执行就异地就医流程和服务规范。  

    (二) 住院费用直接结算是指异地就医人员出院时只需支付应由个人承担的费用,属于医保基金支付的费用,由就医地经办机构与定点医疗机构按协议结算。异地就医人员直接结算的住院医疗费,执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等“三个目录”有关规定。医保统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额等执行我市政策。  

    (三) 办理了登记备案在异地不能就医结算时,应及时向就诊医院查询原因,如因系统、网络等原因暂时无法就医结算的,可等待故障排除后再行就医结算。因故需要全额结算住院医疗费用时,应事先申请参保地社保(医保)经办机构变更结算方式为“全额垫付”后,回参保地报销。  

    四、其他事项  

    (一) 社会保障卡丢失或损坏后,应及时向参保地社保经办机构申请挂失,并办理补卡业务。在卡挂失状态下不能办理异地就医直接结算。  

    (二) 异地使用医保个人账户资金在药店及普通门诊就医费用直接结算信息系统正在规划中,我市医保个人账户资金的使用仍按现行规定执行。  

    (三) 跨省异地就医人员,可登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)”,实时在线查询异地定点医疗机构、参保人登记备案、跨省异地就医费用等信息。  

    目前,我市异地就医直接结算服务刚启动,工作中还存在很多不足,欢迎广大异地就医人员提出意见建议,我们将进一步提升素质、改进作风,为广大参保人员提供更加优质、高效、快捷的服务!  

    最后,衷心祝愿您身体健康、生活幸福!  

       

       

    张掖市社会保险事业管理中心  

    作者:市社保中心 来源: 文章录入: 责任编辑:
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